洁净网-洁净室行业信息资讯移动版

　　工程名称及编号：

　　分部分项工程名称及编号：年月日
　　 　　管线号___________________管径_____________材质__________工作介质________________________　　隐蔽封闭前的
检查意见 
工长或技术负责人 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工员：
建设单位： （公章）年 月 日代表（签章）： 施工单位： （公章）年 月 日　代表（签章）：

设备开箱检查记录附表5.3

　　工程名称及编号：

　　分部分项工程名称及编号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
工程编号   设备名称 
工程名称   施工图号 
规格型号
工长或技术负责人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工员：
　　 　　建设单位：（公章）　　 年　月　日　　 代表（签章）： 施工单位：（公章）年　月　日代表（签章）：

　　管道压力试验记录附表5.4

　　工程名称及编号：

　　分部工程名称及编号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
分部工程名称 规格 单位 数量 试验压力（Pa） 试验方法 持续时间（min） 压降（Pa） 结论
                                          
附注 
工长或技术负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工员：
建设单位： 　　　　　（公章）年　月　日代表（签章）： 施工单位：　　　　（公章）年　月　日代表（签章）：

管道系统吹洗（脱脂）记录附表5.5

　　工程名称及编号：

　　分部分项工程名称及编号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
管线号 材质 工作介质 吹洗 脱脂
   介质 压力 流速 吹洗次数 鉴定 介质 鉴定
                                           
检查意见 
工长或技术负责人：施工员：
建设单位：（公章）年月日代表（签章）： 施工单位：（公章）年月日代表（签章）：

风管漏风检查记录附表5.6

　　工程名称及编号：分部分项工程名称及编号：

　　系统名称：风管名称：

　　检查方法：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
洁净度级别 风管部位 风管断面长×宽（mm） 漏风点编号 漏风管位置 附图和说明
          
检查意见 
工长或技术负责人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工员：
建设单位：　　　（公章）年月日代表（签章）： 施工单位：　　　（公章）年月日代表（签章）：
注：风管名称指送风管或回风管；风管部位指干管、支干管或支管。

设备单机试运转记录附表5.7

　　工程名称及编号：

　　分部分项工程名称及编号：

　　设备名称及编号：

　　试运转日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
试运转内容 
试运转结果 
评定意见 
建设单位：　　　（公章）年 月 日代表（签章）： 施工单位：　　　　（公章）年 月 日代表（签章）

系统联合试运转记录附表5.8

　　工程名称及编号：

　　分部分项工程名称及编号：

　　系统名称及编号：

　　试运转日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
试运转内容 
试运转结果 
评定意见 
建设单位：　　　（公章）年 月 日代表（签章）： 施工单位：　　　　（公章）年 月 日代表（签章）

竣工验收检测调整记录附表5.9

　　工程名称及编号：

　　分部分项工程名称及编号：

　　系统名称及编号：

　　房（车）间名称：
日期 检测调整项目名称 设计要求 检测调整具体位置及编号 检测仪表情况 调整前测定结果 调整后测定结果 调整措施
              
工长或技术负责人：施工员：
建设单位：（公章）年月日代表（签章）： 施工单位：（公章）年月日代表（签章）：

中间验收单附表5.10

　　工程名称及编号：

　　分部分项工程名称及编号：

　　中间验收日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
工程内容 
中间验收结果 
遗留问题 
评定意见 
附件 
工长或技术负责人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工员：
建设单位：　　　（公章）年　月　日代表（签章）： 施工单位：　　　（公章）年　月　日代表（签章）：

竣工验收单附表5.11
工程名称及编号 
工程地点   开工日期  (责任编辑：admin)