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2、负压手术室的设计 洁净网 对于像患SARS病毒等急性传染病的患者进行手术时,GB50333—2002规范中第3.0.5条只注明“当进行传染性疾病手术或为传染病患者进行手术时,应遵循传染病管理办法,同时应建立负压洁净手术室,或采用正负压转换形式的洁净手术室”等要求,而对于应该采用何种负压手段以及负压手术室内应保持多少的最小负压差最为合适?排出的受污染空气应如何进行消毒处理等内容,新规范都未提出具体要求。笔者认为,这正是日后有待于研究完善的地方,希望通过大家不断的努力,能尽早地解决以上问题,为传染病防治工作尽一份力。 洁净网 3、辅助用房的洁净设计 洁净网 医院洁净手术部由洁净手术室与辅助用房组成,两者缺一不可,都是受控单元。但是笔者所参观的几项工程中却出现了如下问题。 洁净网 (1)某县级医院的洁净手术部,在设计过程中,大部分的辅助用房设计(例如敷料间、一次性物品间等)由于业主出于投资规模的考虑,均未设置洁净空调系统,而以普通空调器加各类过滤消毒设备替代。这种被动防治的手段不仅不能减少手术中的风险,而且还增加了交*感染的可能,是极不可取的。 (2)某10万级洁净手术部(相当于一般洁净)的手术室与辅助用房采用同一净化空调系统设置,这与GB50333—2002规范7.1.1条之精神是相违背的,因手术室与辅助用房的设计原则与理念以及控制的目标均不完全相同,且有的辅助用房(例如预麻间)等是有负压要求的,与手术室内的正压要求相冲突。还有其它一些辅助用房(例如准备间等)均有清洗等工作内容,内有给排水设施,设有地漏,假使遇上SARS等病毒源,万一通过地漏中失效的水封而进入辅助用房内,再通过相通的风管送入室内而造成整个手术部的污染,后果将不堪设想!非典期间,香港淘大花园的疫情集体暴发的教训难道还不深刻吗? 造成以上问题的很大一部分原因是由于洁净手术部的设计往往属于深化设计内容,设计任务往往由施工承包单位完成,从而造成设计、施工同为一家的现象,施工方为迎合建设方的意图,为便于自己承接到工程项目而降低了设计要求。这些都是极不可取的,应当尽量避免。如何规范市场操作,维护人民的身体健康,值得我们政府相关部门深思并采取相应措施。 4、手术室空调机组的选用 由于普通空调机组在使用过程中的某些部件,例如热交换盘管(尤其是当处于冷却除湿工况时)、机组的凝水盘、水封、长期处于高湿度环境下的过滤器等处,极易产生局部积尘和积水(或是高湿度)现象,从而形成系统的一次污染,而这些积尘、积水、高湿度的部位又恰恰给微生物的滋长创造了良好的环境。通过这些微生物或是细菌的定植,它们又产生了大量的代谢物,传播到室内、污染环境、危害健康,形成所谓的二次污染,甚至会引起交*感染。 洁净网 因此,为了满足洁净手术室的特殊功能要求,防止空调二次污染的可能,我们在洁净手术室空调系统设计中,应尽量选用手术室专用的净化空调机组(因专用净化空调机组在功能段设置,部件的设计、制作上采用了了不同的工艺,优先考虑了消除滋菌的可能性,把实现湿度控制放在第一位,尽可能保持机组内干燥无尘。具体介绍将在下面有关施工的篇幅中叙述),而不应为了单纯地降低造价考虑,采用那些仅仅是加强了过滤手段和被动灭菌措施,功能段设置等与一般机组无异的所谓净化机组。 5、自控设计 随着科学技术的发展与进步,自动控制技术已越来越成熟,对于手术室等有严格控制要求的系统,大量地采用自动控制技术已是当前所迫切且必须的要求,像手术室的恒温恒湿控制,压差控制,送排风量的检测、纠偏、调整等技术无不体现着自动控制的重要,未来的暖通技术只会与自控等多专业、多学科的技术结合的更加紧密。
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